哈尔滨市总工会法律援助申请表（工会组织）
填表人： 年 月 日
申请人名称 | ||||||||||
住所地 | 联系电话 | |||||||||
工会主席 | 联系电话 | |||||||||
上级工会组织 | 联系电话 | |||||||||
申请事项 | ||||||||||
申请事项 法律状态 | □尚未进入法律程序 □调解 □仲裁 □行政处理 □行政复议 □起诉 □诉讼 □其他 | |||||||||
申请援助形式 | □民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □劳动仲裁代理 □自诉代理 □非诉讼代理 □其他 | |||||||||
申请内容及事实与理由（可加附页）：
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申请人提交材料明细（复印件） | 序号 | 材料名称 | 页数 | 序号 | 材料名称 | 页数 | ||||
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2 | 6 | |||||||||
3 | 7 | |||||||||
4 | 8 | |||||||||
申请人保证： 本表所填内容均如实反映申请人的真实情况，未提供弄虚信息，也未隐瞒任何重要事项，否则，申请人自愿承担全部法律责任。
申请人（盖章）： 年 月 日 | ||||||||||
